Приложение 3

Приложение № 3
к Положению о порядке проведения
аттестации рабочих мест по условиям труда,
утвержденному Постановлением
Министерства труда и социального развития
Российской Федерации
от 14 марта 1997 г. № 12

КОДЫ

Организация __________________________________________________

Адрес организации ____________________________________________

КАРТА АТТЕСТАЦИИ № ___________

рабочих(его) мест(а) по условиям труда _________ Код _________

__________________________________________________________________
^{(профессия, должность работника)}

Производственный объект ________________________ Код _________

Цех (отдел) ____________________________________ Код _________

Участок (бюро, сектор) _________________________ Код _________

Рабочее место N ________________________________ Код _________

Количество аналогичных рабочих мест ____________ Код _________

1. Общие сведения о рабочих(ем) местах(е) (РМ)

Строка 010. Выпуск ЕТКС, КС _______________________

Строка 011. Раздел ___________ параграф ___________

Строка 020. Категория персонала ___________________

Строка 030. Количество работающих на рабочем месте

(на одном РМ / на всех аналогичных РМ)

_______________________________________

Строка 040. Из них женщин _________________________

Строка 050. Форма организации труда _______________

Форма организации производства _____

____________________________________ Код _________

Оборудование: тип ___ кол-во _______ Код _________

Операция ___________________________ Код _________

Используемые материалы и сырье

2. Строка 060. Фактическое состояние условий труда на рабочих местах <*>

--------------------------------

<*> Заполняется на отдельных листах в виде приложения к Карте аттестации рабочих(его) мест(а) по условиям труда с указанием сроков проведения измерений производственных факторов.

Строка 061. Оценка условий труда:

• по степени вредности и опасности _________________
• по степени травмобезопасности ____________________

Строка 070. Обеспеченность средствами индивидуальной защиты

Строка 080. Доплаты к тарифной ставке

Строка 090. Молоко или лечебно - профилактическое питание ____________________________________________

Строка 100. Продолжительность рабочей недели, дополнительного отпуска

Строка 110. Льготное пенсионное обеспечение.

Список N _________,    вид производства _____________,  вид работ ____________,

Позиция (тринадцатизначныйсимвол) в Списке профессии, должности ____________________________________

Строка 120. Рекомендуемые режимы труда и отдыха:

а) регламентируемые перерывы (количество, продолжительность,) ______________________________

б) необходимость перемещения с одной операции на другую (да, нет, N задания) ______________________

в) другие рекомендации ___________________________

Строка 130. Рекомендации по подбору рабочих:

а) возможность применения труда

• женщин ______________________
• подростков ___________________
• легкотрудников ________________
• пенсионеров __________________

б) возраст _______

в) рост __________

г) другие рекомендации _____

Строка 140. Периодичность медицинских осмотров (заполняется на основании согласованного с центрами госсанэпиднадзора списка должностей и профессий, подлежащих обязательным предварительным и периодическим медосмотрам) _______________________________________

Строка 150. Рекомендации по улучшению условий труда, необходимость дополнительных исследований

Строка 151. Заключение аттестационной комиссии

Рабочее место ____________________________________
                                             ^{(условно (не) аттестовано)}

Председатель аттестационной комиссии

______________________ __________________ __________________

(подпись) Ф.И.О. (дата)

Члены аттестационной комиссии

______________________ __________________ __________________
^{(подпись) Ф.И.О. (дата)}

______________________ __________________ __________________
^{(подпись) Ф.И.О. (дата)}

______________________ __________________ __________________
^{(подпись) Ф.И.О. (дата)}

С результатам оценки условий труда ознакомлен(ы)

______________________ ___________________ __________________
^{Ф.И.О. (подпись работника) (дата)}

______________________ ___________________ __________________
^{Ф.И.О. (подпись работника) (дата)}